Минздрав обновил перечень обследований для МСЭ. Инструктаж для врачебной комиссии
* Проект приказа Минтруда и Минздрава «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы», ID 00145140, далее — Перечень
В статье — три части. В первой смотрите, какие альтернативные обследования ввели. Во второй показали, какие обследования, консультации исключили и перевели в дополнительные. В третьей — информация о том, как скорректировали сроки действия обследований. Направлять на МСЭ станет проще, но новый приказ ударит по доходам клиник. Читайте, какие решения предлагают коллеги, и участвуйте в интерактивной дискуссии с заместителями.
Какие альтернативные обследования ввели
Получить направление в бюро МСЭ пациенту стало проще. Будет проходить меньше исследований, а врач сможет выбрать наиболее доступный вариант. Теперь врач, который оформляет направление на МСЭ, и врачебная комиссия могут выбирать из нескольких взаимозаменяемых обследований наиболее подходящее для конкретного пациента.
В новом Перечне есть альтернативы для различных нозологических форм. Например, при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей можно будет руководствоваться консультативным заключением гематолога либо онколога. Это удобно, поскольку не всегда есть возможность записаться к гематологу. Приведем другие примеры.
Примеры альтернативных исследований
| Было | Стало |
|---|---|
| Для детей при вирусном гепатите исключительно в качестве допобследования включены: осмотр врача-гастроэнтеролога только при нарушениях функции ЖКТ и осмотр врача-нефролога — только при нарушении функции почек | В общий для всех вирусных гепатитов перечень обследований предлагают включить осмотр и консультации педиатра, инфекциониста или гастроэнтеролога |
| В качестве основного обследования рекомендуют только УЗИ органов брюшной полости (комплексное). В качестве допобследований — КТ и МРТ органов брюшной полости | Альтернативными сделали обследования: УЗИ органов брюшной полости (комплексное) или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. КТ или МРТ органов брюшной полости указали как допобследования, чтобы уточнить характера поражения |
Плюсы нововведений очевидны: станет проще работать с формой № 088/у, меньше беготни по исследованиям для пациентов. Но есть и минусы, которые отмечают практики. Своими соображениями поделился Александр Кауркин, замглавврача курганской клиники РЖД-Медицина. Предлагаем поучаствовать в интерактивной дискуссии с коллегой.
Какие обследования, консультации исключили и перевели в дополнительные
Важно
250 обследований убрали из нового Перечня, еще 250 сделали взаимозаменяемыми, 60 перенесли в дополнительные. Результаты 950 обследований будут действовать дольше
Предупредите врачей, что теперь официально разрешают не использовать устаревшие методы диагностики. Особенно это будет удобно для людей с онко- и эндокринными заболеваниями, для которых существенно сокращают объем обследований. Так, при злокачественных новообразованиях органов пищеварения не нужно будет проводить биопсию — сложное, травматичное исследование, для которого пациенту нужна специальная подготовка. Приведем еще несколько примеров.
Примеры исключенных исследований и консультаций
| Было | Стало |
|---|---|
| Для инфекционных и паразитарных болезней требовали провести первичный прием инфекциониста | Первичный прием инфекциониста не нужен |
| При направлении на МСЭ больных с анемией проводят тест с ядом гадюки Рассела или тайпана, а также специфический тест способности фактора Виллебранда связывать фактор VIII крови | Специфические тесты, в том числе с ядом гадюки, больше не нужны |
В некоторых случаях откорректировали объемы обследований и исследования из основных перевели в дополнительные.
Пример, когда основное обследование стало дополнительным
| Было | Стало |
|---|---|
| При псориатических и энтеропатических артропатиях, псориазе артропатическом у детей рентгенография кисти обязательна | Рентгенография кисти переведена в дополнительные обследования |
Полные версии таблиц со всей информацией, какие исследования добавили, перенесли и убрали, найдете ниже. Новые выделили зеленой заливкой, удаленные зачеркнули.МедобследованияСкрыть
► Медобследования для МСЭ для взрослых
► Медобследования для МСЭ для детей
Далее предлагаем обсудить опасения, которые возникают у практиков в связи с новым порядком. К дискуссии приглашает Татьяна Дегаева, замглавврача Зубово-Полянской районной больницы.
Как изменили сроки
Совет
Напомните подчиненным, что ветеранам боевых действий, в том числе участникам специальной военной операции, с 24 февраля 2022 года устанавливают инвалидность бессрочно (постановление Правительства от 10.11.2023 № 1887)
Врачам и пациентам станет проще собирать анализы и готовить документы на МСЭ. В новом Перечне скорректировали сроки действия обследований, консультаций и заключений. Для взрослых в большинстве случаев — увеличили. В основном к действующим срокам приплюсовали 30 календарных дней.
Примеры, как увеличили сроки действия исследований и заключений для взрослых
| Было | Стало |
|---|---|
| Большинство заключений врачей-специалистов действительны в течение 60 дней при первичном направлении и 90 дней — при повторном | Сроки действия увеличили: до 90 календарных дней при первичном направлении и до 120 — при повторном |
| Сроки действия общего и биохимического анализов крови, анализа мочи, электрокардиограммы для взрослых с новообразованиями, приема травматолога-ортопеда для пациентов с последствиями травм нижних и верхних конечностей — 60 дней при первичном направлении и 90 дней — при повторном |
Максимально увеличили срок заключения сердечно-сосудистого хирурга: при врожденном или приобретенном пороке сердца, показаниях к хирургическому вмешательству — до 180 календарных дней и год — при повторном. Сейчас 60 и 90 календарных дней. По срокам действия обследований детей корректировок меньше. У большинства увеличили срок действия при повторном направлении со 120 до 180 календарных дней.
Примеры, когда сроки детских исследований увеличили
| Было | Стало |
|---|---|
| Результаты анализа крови на определение РНК вируса ВИЧ методом ПЦР, качественное исследование действуют: 90 и 120 календарных дней при первичном и повторном направлении | Результаты действительны 120 календарных дней при первичном направлении, год — при повторном |
| Результаты патопсихологического, экспериментально-психологического (психодиагностического) исследований действуют 90 и 120 календарных дней | Результаты действительны 120 календарных дней при первичном направлении, 180 календарных дней — при повторном |
В нескольких случаях сроки сократили. Это позволит раньше выявить отрицательную динамику, изменить лечение и повлиять на экспертное решение. Сроки сокращены, в основном, при прогностически сомнительных или неблагоприятных заболеваниях. Приведем примеры.
Примеры, когда сроки сократили
| Было | Стало |
|---|---|
| Срок исследования массы тела при первичном измерении действует 120 календарных дней и при повторном — 180 | Измерение роста действительно не год, а только 120 календарных дней |
| КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (одна анатомическая зона — печень) действуют 180 календарных дней и год | Сроки сократили до 90 календарных дней при первичном направлении и до 180 — при повторном |
Полные версии таблиц со сравнением найдете ниже. В них вся информация о том, как изменились сроки действия исследований для взрослых и детей.СрокиСкрыть
► Новые сроки действия основных исследований для взрослых
► Новые сроки действия основных исследований для детей
Важное новшество касается работы с паллиативными пациентами. Если врачи повторно будут направлять их на МСЭ, напомните, что обследования, связанные с транспортировкой, действительны бессрочно. Это рентген, КТ и МРТ. Претензий от родственников, что лежачих больных нужно куда-то везти, больше не будет.
Самарский хирургический чек-лист превзошел ВОЗовский >>
Экспертиза временной нетрудоспособности для особых категорий граждан >>
30 тысяч из кармана начмеда за нарушения в ЕГИСЗ >>
К сведению