Началась массовая вакцинация от COVID-19. Как избежать конфликтов с пациентами
Вакцинацию от COVID-19 включили в Национальный календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям (приказ Минздрава от 09.12.2020 № 1307н). Определили три приоритетные группы в зависимости от профессии (таблица).
Таблица. Три приоритетные категории граждан при вакцинации
Важно
С учетом эпидемической ситуации власти региона могут изменить категории граждан, которые вакцинируют от коронавируса первыми (п. «б» приказа № 1307н)
| Уровень 1 | Уровень 2 | Уровень 3 |
|---|---|---|
| Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям: — работники медицинских, образовательных организаций, социального обслуживания и многофункциональных центров; — лица, проживающие в организациях социального обслуживания; — лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением | Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям: — работники организаций транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов, государственных контрольных органов в пунктах пропуска через госграницу; — лица, работающие вахтовым методом; — волонтеры; — военнослужащие; — работники организаций сферы предоставления услуг | Взрослые: — государственные гражданские и муниципальные служащие; — обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования старше 18 лет; — лица, подлежащие призыву на военную службу |
Кто может отказаться от вакцинации
Отказаться от вакцинации могут все граждане (п. 1 ст. 5, п. 2 ст. 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», далее — Закон № 157-ФЗ). Но врачам, учителям и другим работникам из Перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, это грозит отстранением от работы (постановление Правительства от 15.07.1999 № 825, пп. 6 п. 1 ст. 51, ст. 52 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).
Всех остальных пациентов нужно предупредить об ограничениях, с которыми они могут столкнуться, если откажутся от прививки. Об этом далее.
О чем предупредить пациентов
Информировать граждан о датах массовой вакцинации клиники не обязаны. Если пациент пропустил свою запись, медучреждение не несет за это ответственности. Но есть две ситуации, когда пациент может предъявить клинике претензии. Расскажем, как подстраховаться.
Важно
Детей в школы будут допускать без прививок. Пока вакцинация Спутником V доступна людям от 18 лет
Последствия отказа от прививки. Разъясните пациентам возможные последствия отказа от прививки (ч. 2 ст. 5 Закона № 157-ФЗ). Например, они не смогут въехать на территорию иностранного государства, если власти установят ограничение (п. 43 Международных медико-санитарных правил, принятых в Женеве 23.05.2005). Могут временно отказать в приеме в ВУЗ или санаторий.
Чтобы не было жалоб, что медработник не предупредил о последствиях, отказ от вакцинации оформляйте письменно. Рекомендуемая форма есть в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н. Мы подготовили адаптированный вариант для прививки от ковида (образец 1).
Побочные эффекты после вакцинирования. Клиника обязана разъяснять гражданам возможные поствакцинальные осложнения (ч. 1 ст. 5 Закона № 157-ФЗ). Чтобы избежать жалоб после нежелательной реакции, выдайте памятки под роспись (образец 2).
Важно
Перед вакцинацией на ковид проводят осмотр врача, у пациента должен быть тест на антитела. Кто обязан делать тест, Минздрав не указал
Образец 1. Отказ от вакцинации Скачать | Образец 2. Разъяснения о возможных поствакцинальных осложнениях при проведении вакцинации от COVID-19 Скачать |
Как действовать, если выявили нежелательную реакцию на вакцину
Если у пациента возникла нежелательная реакция на вакцину, клиника обязана проинформировать органы управления здравоохранением, зарегистрировать случай и провести расследование (методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации, разработанные Минздравом, Росздравнадзором и Роспотребнадзором 10.10.2019).
Шаг 1. Оказать больному медпомощь. Если нужно, врач госпитализирует пациента в стационар.
Читайте также
Шаг 2. Незамедлительно сообщить руководителю медорганизации. Особенно это касается серьезных, непредвиденных нежелательных реакций.
Шаг 3. Главврачу или начмеду информировать ведомства и приостановить использование вакцины. Если возниклисерьезные нежелательные реакции, подлежащие расследованию, а также случаи госпитализации, руководители втечение двух часовинформируют по телефону террорганы Роспотребнадзора и Росздравнадзора, организуют первичное расследование причин с участие иммунологической комиссии медорганизации.
Временно приостанавливают использование серии препарата в медорганизации. Поручают подчиненным в течение 12 часов отправить письменное извещение о регистрации случая в террорган Роспотребнадзора и в систему «Фармаконадзор» Роздравнадзора.
 К СВЕДЕНИЮРосздравнадзор поручил медорганизациям сообщать о каждом факте развития нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта вакцин (письмо Росздравнадзора от 31.08.2020 № 01И-1668/20). Предпочтительная форма — электронное извещение в базе данных «Фармаконадзор 2.0» Росздравнадзора на external.roszdravnadzor.ru. Можно направить извещение на npr@roszdravnadzor.ru. Форму извещения загрузите с сайта roszdravnadzor.ru, раздел «Лекарственные средства». |
Шаг 4. Внести данные в меддокументацию пациента. Сведения о нежелательной реакции поручите врачам вносить в карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у).
При серьезных реакциях — еще и в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060у), при госпитализации больного — в карту вызова скорой помощи (ф. 110/у) и медкарту стационарного больного (ф. 003–1/у).
| К СВЕДЕНИЮ Минздрав разработал СОП «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению» (письмо Минздрава от 09.12.2020 № 17-о/и/2–18965). В документе есть описание процесса приемки, хранения и применения препарата. В приложении — форма ИДС на проведение вакцинации или отказ от нее и памятка пациента. Обратите внимание: при положительном эпиданамнезе (контакт с больными инфекционными заболеваниями в течение последних 14 дней и переболевшие ковидом более 6 месяцев назад) перед вакцинацией нужно провести тестирование. Тех, кто переболел COVID-19 менее 6 месяцев назад, прививать не нужно. |
Пакет документов для клиники, чтобы вовремя вакцинировать персонал от COVID-19 и избежать трудовых споров
Проверьте основание для вакцинации от COVID-19
Минздрав внес вакцинацию от COVID в календарь профилактических прививок(приказ Минздрава от 09.12.2020 № 1307н). В первую очередь прививки сделают медработникам, учителям, соцработникам, сотрудникам МФЦ, а также лицам, которые проживают в организациях соцобслуживания, и людям с хроническими заболеваниями. Исполнительным органам субъектов РФ предоставили право изменять приоритеты в зависимости от эпидобстановки.
Ранее в октябре изменили перечень лиц, которые подлежат обязательной вакцинации против гриппа (приказ Минздрава от 14.09.2020 № 967н). В него включили работников сферы предоставления услуг, лиц, работающих вахтовым методом, госслужащих, работников организаций соцобслуживания и МФЦ, сотрудников правоохранительных органов, а также государственных контрольных органов в пунктах пропуска через госграницу России.
Труд медработников входит в перечень работ, которые связаны с высоким риском заражения инфекционными болезнями, и требует обязательного проведения профилактических прививок (постановление Правительства от 15.07.1999 № 825, п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», далее — Закон № 157-ФЗ).
Каждый день новые регионы объявляют об ужесточении противоэпидемиологических мер из-за роста числа больных коронавирусной инфекцией. А опасность вспышки инфекционного заболевания — основание для вакцинации по эпидпоказаниям.
Сейчас в России зарегистрированы две вакцины для профилактики COVID-19 — «Спутник V» и «ЭпиВакКорона». Вакцинацию ими проводят на добровольной основе. С даты публикации Приказа Минздрава от 09.12.2020 № 1307н медработники в обязательном порядке должны вакцинироваться от ковида. Им присвоен приоритет 1 уровня. Прочих граждан, которые не прошли вакцинацию, можно не принимать на работу или отстранить от деятельности, связанной с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Какие локальные документы о вакцинации подготовить и как информировать персонал, чтобы избежать трудовых споров, разберем далее.
| К СВЕДЕНИЮ Председатель исполкома Союза педиатров России, академик РАН Лейла Намазова-Баранова предложила ограничить право лиц, состоящих на госслужбе или работающих в государственных учреждениях, на публичное выражение антивакцинальных настроений. По ее мнению, в противном случае неизбежен конфликт интересов. Минздрав выдал разрешение на проведение пострегистрационного клинического исследования вакцины «Гам-КОВИД-Вак» на 40 тыс. добровольцев старше 18 лет в конце августа. Период наблюдения за участниками составит полгода. |
Подготовьте пакет документов и проинформируйте медработников
Подготовьте и утвердите у главврача уведомление «О профилактике распространения новой коронавирусной инфекции» или приказ о вакцинации (примеры — в образцах 1, 2).
Проинструктируйте ответственных за вакцинацию, что сотрудники должны ознакомиться с приказом и подписать ИДС (образец 3). Работникам разъясняют необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные реакции организма, осложнения, последствия отказа от иммунопрофилактики.
Образец 1. Уведомление о профилактике распространения новой коронавирусной инфекции Скачать | Образец 2. Приказ о проведении профилактических прививок Скачать | Образец 3. Информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок Скачать |
Если в клинике есть приказ и сотруднику предоставили персональное письменное уведомление о вакцинации, а он не исполнил его, работодатель вправе отстранить от исполнения должностных обязанностей без сохранения заработка (ст. 76, 214 ТК). Приступить к работе разрешают после письменного подтверждения факта вакцинации. Это может быть справка или сертификат о прививке.
Применять дисциплинарное наказание нельзя — сотрудник вправе отказаться от проведения вакцинации (ч. 1 ст. 5 Закона от № 157-ФЗ).
Отказ от вакцинации, в том числе по медицинским показаниям, оформите актом (образец 4).
Если деятельность сотрудника связана с высоким риском заражения, подготовьте приказ о переводе на другую должность или отстранении от работы (образец 5). В случае проверки это будет доказательством, что клиника не нарушила санэпидправила.
Образец 4. Акт об отказе от обязательной вакцинации Скачать | Образец 5. Приказ об отстранении сотрудников от работы Скачать |
Суды, как правило, поддерживают работодателей в этом вопросе. Отстранение от работы законно, если должность сотрудника входит в перечень из постановления Правительства от 15.07.1999 № 825 и документы оформили правильно (решение Урайского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа от 12.03.2019 по делу № 2–181/2019, Апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 09.07.2020 № 33–5041/2020 по делу № 2–4903/2019).
Конституционный суд также подтверждает право организации отстранять от работы сотрудника без прививки, если есть высокий риск заболевания инфекционными болезнями. Это связано с необходимостью сохранить здоровье сотрудников и обеспечить здоровье и безопасность других лиц (определение КС от 21.11.2013 № 1867-О по жалобе гражданки Гунтаишвили В.З.).
| К СВЕДЕНИЮ За мероприятия по иммунопрофилактике медперсонала отвечает руководитель медорганизации (ст. 1 Закона № 157-ФЗ, ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). Штрафные санкции накладывают за каждого работника, который не прошел вакцинацию (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП). Штраф 10–20 тыс. руб. или прекращение работы на срок до 90 суток (ч. 1 ст. 6.3 КоАП). За это же нарушение в период режима чрезвычайной ситуации или карантина, при возникновении угрозы распространения опасного заболевания штраф 200–500 тыс. руб. (ч. 2 ст. 6.3 КоАП). |
Как рассчитать численность должностей врачей-рентгенологов и врачей ультразвуковой диагностики по новым приказам Минздрава
Врачи-рентгенологи
Рекомендуемые штатные нормативы медработников рентгенологических исследований по новому приказу Минздрава № 560н, смотрите в таблице 1.
Таблица 1. Рекомендуемые штатные нормативы по приказу № 560н
| Наименование должности | Количество должностей в одну смену |
|---|---|
| Рентгеновский кабинет | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Санитар | 1 при наличии рентгеновского аппарата для рентгеноскопии |
| Рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии) | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Кабинет рентгеновский маммографический | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Кабинет рентгеновский стоматологический | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Кабинет рентгеновский компьютерной томографии | |
| Врач-рентгенолог | 1 или 2 при наличии томографа с 16 и более срезами за одно вращение гентри |
| Рентгенолаборант | 2 |
| Медицинская сестра | 1 (вместо 1 должности рентгенолаборанта) |
| Кабинет магнитно-резонансной томографии | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Медицинская сестра | 1 |
| Инженер | 1 |
| Кабинет остеоденситометрии | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Кабинет рентгеновский для топометрии | |
| Врач-рентгенолог | 1 |
| Инженер по медицинскому оборудованию | 1 |
| Медицинский физик | 1 |
| Рентгенолаборант | 1 |
| Рентгеновское отделение | |
| Заведующий отделением — врач-специалист | 1 |
| Врач-рентгенолог | 1 1 на одну дежурную смену |
| Медицинский физик | 1 |
| Рентгенолаборант | 2 1 на одну дежурную смену |
| Медицинская сестра | 1 |
| Старшая медицинская сестра или рентгенолаборант | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Центр лучевой диагностики | |
| Руководитель центра — врач-специалист | 1 |
| Главная медицинская сестра | 1 |
| Дистанционный консультативный центр лучевой диагностики | |
| Руководитель центра — врач-рентгенолог или врач-радиолог | 1 |
| Врач-рентгенолог | Не менее 2 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Инженер по автоматизированным системам управления производством | 1 |
Как видно из таблицы 1, должность врача-рентгенолога по приказу № 560н устанавливается как «1 в смену». Эта запись ошибочна. Она не содержит нормативного показателя по труду и не может рассматриваться как норматив, так как в приказе не указано рекомендуемое число смен, без которого рассчитать численность должностей медработников в этом случае не получится.
Таким образом, использовать новый приказ № 560 для расчета численности врачей-рентгенологов невозможно. Поэтому рассчитывайте штаты этих специалистов по нормативам, установленным приказами № 543н и 92н. Можно воспользоваться и другим способом — определить число должностей по нормам времени и объему работы.
Этот метод используйте и тогда, когда для должности нет рекомендованных штатных нормативов. Документы, которые устанавливают нормы времени на рентгенологические исследования:
— письмо Минздрава от 28.10.1992 № 21-01-983;
— приказ Минздравмедпрома от 05.04.1996 № 128;
— письмо Минздрава от 31.08.2000 № 2510/9736–32;
— приказ Минздрава от 02.08.1991 № 132.
Расчет численности врачей-рентгенологов в поликлинике для взрослых. Численность врачей-рентгенологов в поликлинике для взрослых можно рассчитать на основании нормативов из Положения об организации оказания первичной медпомощи взрослым, утв. приказом Минздрава от 15.05.2012 № 543н. Рекомендуемые штатные нормативы смотрите в таблице 2.
Таблица 2. Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники по приказу № 543н
| Наименование должности | Количество должностей в поликлинике для взрослых |
|---|---|
| Врач-рентгенолог | 1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием |
| Рентгенолаборант | Соответственно должностям врачей-рентгенологов и дополнительно 1 должность при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения |
| Санитар | 1 должность на рентгеновский кабинет в смену |
Как видно из таблицы 2, должность врача-рентгенолога по приказу № 543н устанавливается исходя из численности врачей амбулаторного приема. Эта нормативная запись соответствует действующей системе нормирования труда в здравоохранении, согласно которой норматив должности медработников вспомогательной лечебно-диагностической службы может устанавливаться на:
— число должностей врачей амбулаторного приема или численность прикрепленного населения как у врача-рентгенолога детям;
— число коек (например, должность врача-рентгенолога областной больницы устанавливалась из расчета 1 должность на 150 коек);
— конкретный объем работы (например, должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год).
Расчет численности врачей-рентгенологов в детской поликлинике. Численность врачей-рентгенологов в детской поликлинике можно рассчитать на основании нормативов из Положения об организации оказания первичной медпомощи детям, утв. приказом Минздрава от 07.03.2018 № 92н. Рекомендуемые штатные нормативы смотрите в таблице 3.
Таблица 3. Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники по приказу № 92н
| Наименование должности | Количество должностей в детской поликлинике |
|---|---|
| Врач-рентгенолог | 2 должности на 10 тыс. прикрепленных детей |
| Рентгенолаборант | 2 должности на 10 тыс. прикрепленных детей |
| Медицинская сестра | 2 должности для обеспечения работы рентгеновского кабинета |
Как видно из таблицы 3, должность врача-рентгенолога по приказу № 92н устанавливается на число прикрепленных детей. Этот норматив позволяет рассчитать численность должностей врачей в детской поликлинике.
Врачи УЗИ
Рекомендуемые штатные нормативы медработников ультразвуковых исследований по новому приказу Минздрава от 08.06.2020 № 557н (далее — приказ № 557н), смотрите в таблице 4.
Таблица 4. Рекомендуемые штатные нормативы по приказу № 557н
| Наименование должности | Количество должностей в одну смену, шт. |
|---|---|
| Кабинет ультразвуковой диагностики | |
| Врач ультразвуковой диагностики | 1 |
| Медицинская сестра | 1 |
| Отделение ультразвуковой диагностики | |
| Заведующий отделением — врач ультразвуковой диагностики | 1 |
| Врач ультразвуковой диагностики | 1 в смену на ультразвуковой аппарат |
| Медицинская сестра | 1 на одну должность врача ультразвуковой диагностики |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Медицинская сестра процедурная | 1 |
Как видно из таблицы 4, в приказе № 557н присутствует та же самая ошибка, что и в приказе 560н: количество должностей врачей устанавливается в виде одной должности в одну смену кабинета ультразвуковой диагностики и одной должности в смену на ультразвуковой аппарат. В документе не указано рекомендуемое число смен, поэтому рассчитать численность врачей невозможно. Следует использовать нормативы из других приказов Минздрава или рассчитывать штаты по нормам времени и объему работы. Используйте приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132.
Расчет численности врачей УЗИ в детской поликлинике. Численность врачей УЗИ в детской поликлинике можно рассчитать на основании нормативов из Положения об организации оказания первичной медпомощи детям, утв. приказом Минздрава от 07.03.2018 № 92н. В документе есть также нормативы для детского консультативно-диагностического центра. Смотрите их в таблице 5.
Таблица 5. Рекомендуемые штатные нормативы по приказу № 92н
| Наименование должности | Количество должностей в детской поликлинике |
|---|---|
| В детской поликлинике | |
| Врач ультразвуковой диагностики | 2 должности на 10 тыс. детей |
| Медицинская сестра | 2 должности — для обеспечения работы кабинета ультразвуковой диагностики |
| В детском консультативно-диагностическом центре | |
| Врач ультразвуковой диагностики | 6 должностей на 100 тыс. детей |
| Медицинская сестра | По числу врачебных должностей |
Как видно из таблицы 5, должность врача УЗИ по приказу № 92н устанавливается на число прикрепленных детей. Этот норматив позволяет рассчитать численность должностей врачей в детской поликлинике и детском консультативно-диагностическом центре.
Расчет численности врачей УЗИ в поликлинике для взрослых. В Положении об организации оказания первичной медпомощи взрослым, утв. приказом от 15.05.2012 № 543н, рекомендуемых штатных нормативов кабинета УЗИ нет. Рассчитать штаты по новому приказу № 557н невозможно. В этом случае медорганизации следует рассчитать штаты врачей по объему работы и нормам времени.
