Как справиться с наплывом плановых больных после пандемии

О своем опыте рассказали

Как сокращаем время ожидания. Мы свели к нулю пересечения потоков и оптимизировали движение пациентов, чтобы они не возвращались в одни и те же кабинеты. У четырех потоков больных — острых, здоровых за справками, больных на повторный прием и посетителей с профилактическими целями — свой маршрут. Пациенты ходят по параллельным лестничным маршам, ездят на разных лифтах. 

К сведению

Возобновлять работу клиник после пандемии поручили в три этапа (МР Роспотребнадзора 3.1.0178–20). На первом поликлиники могут начать работать с хрониками, на втором и третьем – возобновить профилактические медосмотры и диспансеризации

У пришедших на профосмотр, диспансеризацию, прививки, исключили этап регистратуры — регистрацию проводим в отделении медпрофилактики. Острых больных принимаем в кабинете доврачебного приема, отделении неотложной помощи, они не пересекаются с другими пациентами. Плановых пациентов, которые пришли самотеком, записываем на прием на последующие дни в пределах срока ожидания либо принимаем, если есть свободные талоны.

Еще до пандемии для управления потоками пациентов мы внедрили способы бережливого производства. Упростили запись на прием и сократили время ожидания у регистратуры. У нас работают кол-центр, администратор зала, можно записаться по интернету. Внедрили и межкабинетную запись — врач, который направляет на консультацию или обследование, сразу на приеме выдает талоны. При составлении расписания не менее 50 процентов талонов выкладываем с доступом записи через интернет. Все изменения в расписание старший медрегистратор вносит строго с разрешения заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе. Новый алгоритм работы регистратуры утвердили приказом (образец 2).ПланСкрыть

Образец 1. Приказ об организации работы учреждения и план мероприятий в период выхода из режима самоизоляции Скачать

Образец 2. Приказ и Алгоритм действий сотрудников регистратуры при составлении расписания и записи на прием Скачать

СОВЕТ Если есть возможность, усильте медработниками прививочный кабинет, кол-центр, поставьте дополнительного администратора в зал. Это можно сделать за счет медработников, которые оказывают медпомощь в детских образовательных организациях.АлгоритмСкрыть

Как разгрузили врачей-педиатров. В период выхода из самоизоляции кабинет здорового ребенка у нас открыт в течение всего времени работы поликлиники. Выделили дни здорового ребенка в расписании врачей. Это позволило увеличить количество интервалов для приема здоровых детей. Если у участкового врача-педиатра нет свободных временных интервалов, то принять плановых пациентов, которые пришли самотеком, может врач-педиатр кабинета здорового ребенка.

Подписали приказ о возобновлении диспансеризации

Минздрав разрешил возобновить диспансеризацию в регионах со стабильной эпидобстановкой, чтобы начать планово выявлять заболевания и давать рекомендации по ЗОЖ. В первую очередь на прием следует прийти пациентам с хроническими заболеваниями.

Михаил Мурашко, министр здравоохранения

Важно

Если пациента госпитализировали, и позже у него появились признаки ОРВИ, обследование на COVID-19 делает стационар

Как экономим время ожидания пациентов в приемном покое. Заместитель поликлинического подразделения уведомил инфекционистов амбулаторного звена, что мы возобновили плановую госпитализацию, чтобы они начали направлять пациентов в стационар. На сайте клиники проинформировали население, что возвращаемся к привычному режиму работы. Чтобы не тратить время на однотипные вопросы в приемном покое, сообщили пациентам о новых требованиях к госпитализации. Об этом подробнее расскажу ниже.

Для дежурного врача приемного отработанный алгоритм действий не меняли. Он проводит первичную сортировку пациентов — учитывает причину плановой госпитализации, тяжесть состояния и определяет, в какое отделение положить больного. Оформлять пациента поручили инфекционисту выбранного отделения, чтобы разгрузить дежурного врача в период наплыва пациентов.

Как отсеиваем больных с признаками ОРВИ и обеспечиваем эпидбезопасность. На собрании мы рассказали медработникам, какие документы должен предоставить пациент, чтобы снизить риск заноса инфекции при госпитализации. Новые — заключение врача-терапевта о хроническом заболевании, отсутствии признаков ОРВИ и отрицательный результат теста на COVID-19. Исследование нужно сделать за семь календарных дней до поступления. Также нужна обзорная рентгенография легких, если есть медпоказания (постановление главного санврача по Санкт-Петербургу № 13 от 23.06.2020, распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 437-р от 23.06.2020).

В приемном покое дежурную медсестру обязали проводить бесконтактную термометрию, пульсоксиметрию и фиксировать результаты в журнале приема пациентов. Если дежурный врач выявит у пациента признаки ОРВИ — повышение температуры, катаральные явления — он должен действовать по алгоритму (образец 3). Его мы скорректировали под COVID-19.

По каким документам сейчас строить работу в клинике

Главная задача при возобновлении плановой медпомощи — исключить риск заноса коронавируса пациентами, у которых он в бессимптомной форме. По новым нормативным документам руководители обязаны разработать алгоритмы допуска, входа пациентов и сотрудников в медорганизацию, организовать прием и лечебный процесс, разместить информационные материалы по профилактике COVID-19, строго соблюдать эпидбезопасность. Алгоритм — в образце 4. Перечень нормативных документов, по которым сейчас должны работать клиники — в образце 5.

Владимир Петлах, врач полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», главный научный сотрудник НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н.

Образец 3. Алгоритм действий медработников стационара при выявлении пациента с признаками ОРВИ Скачать

Образец 4. Алгоритм работы стационара по оказанию плановой ортопедической помощи в условиях эпидемии COVID-19 Скачать

Важно

В пандемию летальность при плановых операциях составила 18,9 процента. В обычное время — 1 процент (международное когортное исследование, журнал Lancet, 29.05.2020)

Как изменили работу в приемном покое. Сейчас мы закрыли поликлиническое звено и организовали два входа в больницу. Вход и помещения поликлиники используем для приема больных с онкологией, как наиболее уязвимых для инфекции. Пациентов, которым нужно плановое хирургическое лечение, госпитализируем через приемное отделение стационара.

В прошлом месяце мы получили от Роспотребнадзора предписание на карантинизацию приемного покоя больницы из-за сотрудников-носителей вируса SARS-CoV-2. Оперативно нашли замену в других подразделениях и отозвали нескольких врачей амбулаторного приема из отпуска. Из-за высокого потока онкопациентов перевели приемное на работу в две смены. Теперь если одна смена уйдет на карантин, вторая продолжит работать. 

Как обеспечиваем эпидбезопасность. Мы разделили коечный фонд на три зоны. Они находятся на разных этажах. Первая зона — обсервация. Там лежат пациенты, которые поступили для экстренной хирургической помощи. У них нет мазка на COVID-19 и врачи в этой зоне работают по принципу очага. Во второй зоне — плановые пациенты без эпиданамнеза и признаков вирусной инфекции, которые ждут результатов теста на COVID-19. Их готовим к хирургическому вмешательству. Третья зона — чистая. В ней лежат пациенты, у которых за два дня до госпитализации взяли мазок, и он отрицательный.

Мы не госпитализируем пациентов, которых выписали из инфекционных больниц, не принимаем больных с симптомами ОРВИ. Обязали пациентов приезжать к нам с готовыми результатами теста на коронавирус. У плановых пациентов из регионов часто нет возможности заранее сделать тест. Они могут сдать его у нас и дождаться результата в условиях карантина — при одноместном размещении. Тестируем и наблюдаем пациента до начала лечения за деньги, потому что тариф ОМС не оплачивает время ожидания.