Управление персоналом и охрана труда

Медосмотры для медработников: когда обязательный минимум обследований нужно дополнить

Елена Федоровна Хмелевская, руководитель практики правового сопровождения корпоративных клиентов юридической компании «Росмедконсалтинг», г. Санкт-Петербург

Проверка Роспотребнадзора показала, что сотрудники хирургического отделения во время медосмотра не прошли осмотр невролога. Инспекторы назначили штраф, который медорганизация попыталась оспорить в суде. Представители медучреждения ссылались на то, что в списке обязательных для медосмотра специалистов невролога нет. Однако они не учли требования СанПиН, поэтому штраф пришлось заплатить.

Расскажем, какой объем исследований включают в себя предварительные и периодические медосмотры медработников, в каких случаях обязательный минимум необходимо дополнить, чтобы избежать штрафных санкций.

Требования для всех

130

тысяч рублей —

штраф за допуск к работе без медосмотра

За допуск к работе без предварительных или периодических медосмотров организации грозит штраф от 100 до 130 тыс. рублей (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ).

Общие требования к тому, каких специалистов пройти и какие исследования провести, установлены в примечании к приложению 2 и п. 17 приложения 2 приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее — Приказ № 302н).

Обязателен осмотр: дерматовенеролога, оториноларинголога, стоматолога, терапевта, психиатра, нарколога, акушера-гинеколога (для женщин). Если кто-то из перечисленных специалистов направит медработника к инфекционисту, значит, осмотр у него тоже будет обязателен.

Необходимые исследования:

рентгенография грудной клетки;
исследование крови на сифилис;
мазки на гонорею;
исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям;
исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям;
мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев;
клинический анализ крови: гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ;
клинический анализ мочи: удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка;
электрокардиография;
цифровая флюорография или рентгенография в двух проекциях (прямая и правая боковая) легких;
биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина;
осмотр акушера-гинеколога с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год — у женщин;
маммография или УЗИ молочных желез у женщин в возрасте старше 40 лет 1 раз в 2 года.

Важно

Периодичность обязательного медицинского осмотра — 1 раз в год

Пример. Роспотребнадзор проверил, как сотрудники центра крови выполняют нормы медицинских осмотров. Инспекторы посчитали нарушением, что сотрудники не прошли осмотр оториноларинголога, психиатра и нарколога, и выдали представление об устранении нарушения и назначили штраф. Однако допустили процессуальные нарушения при составлении протокола об административной ответственности.

Медорганизация обратилась в суд. Штраф отменили, но суд указал, что наличие процессуальных нарушений со стороны государственного органа и отмена штрафа — не основание не выполнять требования законодательства. Нарушения законов и СанПиН нужно устранить (постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 12.05.2014 по делу № А03-15940/2013).

Таким образом, если сотрудники не пройдут хотя бы одного специалиста из необходимого списка или не сделают хотя бы одно из обязательных исследований, проверяющие органы расценят это как нарушение законодательства.

Дополнительные требования для отдельных категорий работников

Определенным категориям работников требуются дополнительные осмотры и исследования.

Осмотр у невролога, офтальмолога, исследования на гепатиты и ВИЧ.

Медработники стационаров и отделений хирургического профиля проходят дополнительно осмотр у невролога, офтальмолога. Также данные сотрудники должны сдать дополнительные анализы крови:

на гепатит C;
гепатит B непривитых (один раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
ВИЧ-инфекцию.

Эти требования установлены в п. 1.9 раздела III СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Работники акушерских стационаров и отделений не должны проходить дополнительных специалистов, помимо тех, что указаны в Приказе № 302н, а вот перечень исследований отличается — в него входят анализы крови на гепатит С, В (для непривитых), на ВИЧ-инфекцию (п. 1.7 раздела IV СанПиН 2.1.3.2630–10).

К СВЕДЕНИЮ

Дополнительные исследования и осмотры специалистов требуются медработникам, которые сталкиваются с вредными или опасными факторами, перечисленными в приложении 1 к Приказу № 302н. Если сотрудник контактирует с инфицированным материалом и материалом, зараженным или подозрительным на заражение микроорганизмами 3–4 групп патогенности (опасности), гельминтами, необходимо 1 раз в год проходить осмотр дерматовенеролога. Это специалист из обязательного списка, но круг задач у него в этих случаях расширяется: он может выявить дополнительные противопоказания к работе, направить медработника к оториноларингологу, аллергологу, инфекционисту, фтизиатру и рекомендовать новые обследования.

Сотрудники хирургических и акушерских стационаров — не единственные медработники, которые обязаны проверяться на ВИЧ-инфекцию. Такое обследование также должны проходить:

медперсонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом;
персонал медучреждений, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятый обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющий с ними непосредственный контакт;
медперсонал лабораторий, занятый обследованием населения на ВИЧ-инфекцию и исследованием крови и биологических материалов, полученных от инфицированных ВИЧ. Требования установлены постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 № 877.

Проходить психиатрическое освидетельствование обязаны работники хирургических отделений, родильных домов, детских больниц

Психиатрическое освидетельствование.

Отдельные медработники при приеме на работу и далее один раз в 5 лет должны проходить психиатрическое освидетельствование. Обследование у врача-психиатра в рамках обычного ежегодного медосмотра не заменяет данный вид осмотра.

Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования утвердило постановление Правительства РФ от 23.09.2002 № 695. Согласно этим правилам проходить психиатрические освидетельствования должны работники, которые указаны в постановлении Совета Министров — Правительства РФ от 28.04.1993 № 377. К ним относятся: работники служб экстренной медицинской помощи, специализированных медицинских бригад, медработники хирургических стационаров, родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных; сотрудники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с организацией питания пациентов.

Кроме того, согласно данному постановлению освидетельствование у психиатра в обязательном порядке проходит медперсонал, который в своей работе сталкивается с вредными производственными факторами, например:

наркотическими средствами и психотропными веществами;
ртутной амальгамой;
нейролептиками,
антибиотиками, А, ферментными препаратами, биостимуляторами, А;
инфицированным материалом и материалом, зараженным гельминтами, инфекционными больными;
ультразвуковыми дефектоскопами.

К СВЕДЕНИЮ

Врач-онколог обратился в Верховный суд РФ с требованием признать не соответствующим законодательству пункт СанПиН, который обязывает его ежегодно проходить исследование крови на ВИЧ-инфекцию. По мнению врача, данное исследование должно быть добровольным, требование пройти его создает препятствия на доступ к профессии и противоречит Приказу № 302н.

Верховный суд посчитал, что СанПиН не противоречит законодательству и обеспечивает санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, тогда как Приказ № 302н действует в области охраны труда. Цель СанПиН не только выявлять заболевания у медработников, но предупреждать возникновение и распространение ВИЧ-инфекции среди населения — решение Верховного суда РФ от 10.06.2016 № АКПИ16-290.

Исследования на туберкулез.

Работники родильных домов или отделений, независимо от того, есть у них признаки туберкулеза или нет, 2 раза в год должны проходить профилактические медосмотры в целях выявления данного заболевания. Аналогичный медосмотр 1 раз в год проходят работники лечебно-профилактических учреждений для детей и подростков. Требование установлено постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892.

Таким образом, окончательный список врачей и исследований в рамках медосмотра индивидуален для каждой медорганизации и зависит от условий труда работников.