Контроль предоставления медпомощи по ОМС: новые правила

Ведомство уточнило случаи, при которых необходима целевая медико-экономическая экспертиза. Так, при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания она будет проводиться в течение 15 дней при оказании амбулаторно-поликлинической помощи; в течение 30 дней — при повторной госпитализации (ранее — 30 и 90 дней соответственно); в течение 24 часов от момента предшествующего вызова — при повторном вызове скорой.

Объем ежемесячных экспертиз при оказании медицинской помощи амбулаторно снизится с 0,8 до 0,5%. Приказ конкретизирует количество случаев реэкспертизы. Срок, в который страховая медицинская организация должна рассмотреть протокол разногласий, теперь составляет 10 рабочих дней.

Приказ регламентирует, какие формы нужно использовать, чтобы составить акты в случае выявления дефектов медицинской помощи или нарушений и какие — при их отсутствии. Обновлены формы актов экспертизы качества медицинской помощи. Пересмотрен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Новый приказ вступил в силу 16 мая 2017 года.